刷卡机刷信用卡显示金额限制怎么回事
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刷卡机刷信用卡显示金额限制怎么回事
日前,有市民通过线上渠道反映:东莞基本医疗保险门诊共济细则设置转诊限额一年796元,实际是限制市民就医、降低医疗待遇水平,不符合市民利益。建议将非社卫机构的年度限额按规定的基数由1%提高至10%。希望部门能及时改善、纠正相关问题。
这个问题受到了大家的普遍关注,为方便市民朋友进一步了解我市门诊共济政策,医保局回应表示:
此次改革,我市对普通门诊待遇标准及结构进行了合理调整,更符合参保人实际就医需要。主要有,符合条件的参保人可在全市范围内选择一家社卫机构或一家定点医院作为其辅助就医点,选定辅点的参保人可直接到辅点就诊,发生符合规定的医疗费用可由医保基金直接支付,医保报销更便捷,这也是此次改革的一大目标。但是,医保基金的使用和待遇的设置需要遵循“尽力而为、量力而行”“以收定支、收支平衡”的原则,以较低的缴费标准设置一个相对合理的待遇水平,以有限的医保资源保障参保人的基本医疗诊治需要。
参保人缴纳的医保费用不仅要保门诊就医,更要保住院医疗,门诊慢性病及特殊情况保障如新冠治疗、新冠疫苗等。目前,医院限额已经是门诊筹资的1.8倍,相当于还需其他参保人承担其门诊筹资的80%。更多的部分则用于住院及门诊特定病种保障,最高报销金额可达到近140万元。
按照工单内容提出的建议,若将限额调整为基数的10%,一方面,按目前数据计算,基数1%的限额水平已超出参保人门诊筹资的水平,若调整为10%,将大大超出医保基金门诊共济的水平,难以维持基金正常运行。另一方面,若从提高筹资方面着手,与之相匹配的基本医疗保险缴费可能会翻几番,结合我市目前社会经济水平,对参保个人和参保单位产生较大的影响,社会难以承担医疗保险费用倍增的压力。
记者\u202c 肖郅朋
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