医保刷卡机灯刷卡都闪

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本文目录一览：

1、医保刷卡机灯刷卡都闪

医保刷卡机灯刷卡都闪

一、项目概况

1、项目名称：保定市第一中心医院医保智能审核监管平台采购项目

2、预算金额：700000 元

3、采购需求：采购医保智能审核监管平台，包括数据采集与维护、智能审核监管、智能办公、决策支持、移动端、医保绩效等功能模块。

保定市第一中心医院医保智能审核监管平台项目

6、系统运行环境要求

服务器环境医院将通过虚拟化统筹部署，软件产品必须明确服务器软硬件环境要求。服务器配置要求如下：

序号

名称

配置

1

服务器

1 台

2

系统

Windows server 2003 及以上

3

硬盘

500G 及以上

4

内存

8G 及以上

5

数据库

Oracle 10g

6

其他

能连接医院内网

7、数据接口对接方案要求

需与医院 HIS 系统建立数据对接，提供成熟可靠的接口对接方案。系统要嵌入到门诊医生站和住院医生站，以做到超医保规则的实时调用、分析和审查。能够获取患者基础信息、诊断、处方、医嘱、费用、结算等信息，为智能审核和总控管理提供数据支撑。接口以满足医院互联互通四级甲等、电子病历五级、智慧医院三级评级为目标，产生的数据接口，如不涉及修改产品底层架构、开发逻辑，乙方应免费配合，提供接口相关的服务。如经双方评估，确实产生产品修正，定制开发类接口，且需要开发费用时，双方可另行商议。

8、知识产权要求

供应商保证基于本次所投的商品或者服务，需方使用、制造、销售、出口等经营活动不会侵犯任何第三方的知识产权；若发生上述情况，供应商保证承担由此产生的法律责任；同时由于供应商所投产品发生知识产权争议或纠纷对采购人造成经济损失的，采购人有权随时向供应商提出赔偿要求。

三、技术参数要求

功能模块

基本内容及标准

数据采集与维护

1、能够实时或定时通过系统接口采集医院医保相关数据（费用记录、医嘱信息等）；

2、能够从 HIS 等其他系统接口提取数据或通过表格导入导出数据，保证数据准确、实时、安全；

3、具备科室信息、岗位信息、人员信息维护界面友好易用；

4、科室、人员信息与 HIS 系统同步自动更新，同时能够手动更新；

5、具备保险种类维护，需记录保险种类的必须属性，如报销比例，起付线等；

6、各保险种类报销政策需做历史记录，并且可查询往年政策。保险种类属性设置需具备继承功能。继承年份可自由选择；

7、具备病情状况、医院等级、医师执业类别等数据采集与维护。

智能审核监管

1、架构设计要求：

具备基于 SOA 架构模型，B/S 应用架构，开发语言采用 Java；具备基于组件的设计，用户可以根据需要按角色组合和配置组件；具有抽象的底层数据模型；具有事件/消息响应机制；具有良好的安全机制完成用户的认证、授权和数据保密。

2、技术路线要求：

采用 SOA 的技术架构体系设计；具备跨数据库平台数据存取技术：在物理存储层系统应该具有良好的跨数据库平台技术，可以实现系统之间的数据交互；具备生成并操作接口服务、安全登录服务等一系列服务，对数据统计、报表、评价模型等业务逻辑进行处理；具备跨平台展现技术：同一种信息可以在不同的展现平台上进行展示。

3、标准规范要求：

具备 TCP/IP 协议、HTTP、HTTPS；具备对数据库的访问包括 ODBC、COM 和 JDBCC；具备 XML、Web Service。

4、系统功能要求：

系统管理：

① 权限维护，对所有页面权限进行维护，可设置名称、路径、启用状态等。用

户管理，对登录用户的维护，包括设置名称、密码、关联人员、关联角色等。角色管理，对角色的维护，可设置每个角色能够访问到的页面权限。用户中心，查看当前登录用户的详细信息，可修改当前用户的邮箱、电话和密码；

② 具备智审结果 API 服务，提供智审结果对接医院其他系统（绩效系统、决策系统、财务系统等）API 公共接口。

医保基金规划：

① 具备多种指标设置：科室指标、ICD-10 指标、科室年度/月度指标；

② 每种指标具备细分：住院费总额指标、药品费用/占比指标、耗材费用/占比指标、检查费用/占比指标；

③ 具备制定各医生的年度、月度费用指标；

④ 各项指标可灵活设置启用/停止，用于控制监控与否；

⑤ 指标设置页面需给出最近三年数据变化情况；

⑥ 指标查询需显示参考数据值，方便对比；

⑦ 指标方案需按照各保险种类分别制定。

医保规则知识库：

① 具备对系统的规则内容、监管方式等进行配置。

② 具备医院自定义设置，每条规则灵活设置启动/停止，同一规则在不同的保

险种类中，可设置不同的阈值，规则带有预警等级属性，且可灵活设置等级目录， 同时医生可通过医生端进行建议；

③ 规则框架至少包含医保药品适应症限制、重复用药限制、单味或复方中药支付限制、阶梯药品限制、特病慢病规则限制、项目对应关系限制、项目数量与住院天数限制、收费项目限价、检查项目次数限制、超量项目限制、项目科室限制、诊疗项目属性限制、诊断对应项目限制、诊断与检查部位限制、检查部位对应科室限制、工伤诊疗范围限制、互斥规则、频繁就医限制、出院带药限制、诊断手术与性别相符限制、无医嘱收费限制。

临床智能审核监管：

① 具备医生端启动/关闭跟随住院医生工作站的运行状态。启动医生工作站时，

医生端程序自动启动，关闭医生工作站时，医生端程序进入后台模式；

② 医生端提示模式至少具备两种：弹窗提示、任务栏闪烁提示。医生端程序需显示当前登录医生的基本数据内容，且内容可由医生自由调整；医生在保存医嘱后，进行规则校验，校验后实现对医生的简要提醒功能，医生点击提醒窗口后可查看详细内容；

③ 具备提醒、禁止、审批、填写原因等多种操作方式；

④ 医生端程序需具备多名医生同时登陆，且登陆后可自由切换；

⑤ 医生端提供资料库查询页面，包括各医保种类的费用预算，各项费用/占比指标的查询。资料库查询页面可根据医院需要灵活设置；

⑥ 医生端可查看所有医保报销制度、医保规范、ICD-10 指标值、日均费用限制指标；

⑦ ▲具备医生端实时查看医生负责的在院患者的医疗费用情况、与指标对比情况、医保基金支付情况，如医保基金使用超出指标，需立即提醒；

⑧ 医生能实时查看某时间段出院患者各项费用统计，方便查看医保基金状态。报表需具备数据追踪功能，方便医生进行原因查看；

⑨ 具备按患者编码、出院时间等进行过滤，并一键审核当前患者。可查看患者费用清单、检验结果等；

⑩ 具备查询医保绩效方案、疾病诊断标准、医保规则等信息。

飞行检查要求：

① 规则应包括河北省飞行检查问题指南目录（自查自纠规则）中的规则。住院、

门诊、护士站在开医嘱或发送医嘱时，如触发飞检规则，则进行预警或拦截。

智能审核引擎要求：

① ▲具备医保智能审核监控组件服务。在事前、事中、事后以及每日后台服务

的医保违规、超费行为及时进行监控/拦截/预警。实时智能审核的公共服务，包括结构化医保规则库。在门诊、住院医生及护士电脑上安装智能审核监管系统， 能及时有效拦截可疑内容；每天定时对医院医保违规进行医嘱校验，包括历史违规校验。

② 针对可疑内容提供多种操作方式（审批、禁止、提醒、填写原因）；应具备事中智能监管、可疑医嘱拦截、病人信息统计、病人账页查询等功能。

医保结算清单要求：

帮助医院完成医保结算清单相关工作。

① 具备医保结算清单的管理：如疾病编码对照、生成国家标准格式的结算清单、对清单填报内容进行质控，质控包括基础数据的完整性、规范性、编码正确性、逻辑合理性等。协助医院提高清单质量，做好清单管理工作；

② 具备数据分析:对全院患者进行数据分析，提供丰富的报表；

③ 具备数据上传:协助医院完成上报结算清单工作。具备个性化开发 web 上传或 excel 上传；

④ 具备数据校验:从完整性、标准性、规范性、合理性进行校验。提高结算清

单质量；

⑤ 具备数据维护:与 HIS 或电子病历系统对接，定时或手动采集出院患者信息。

具备改动并回写到电子病历或 HIS 中。

智能办公

1、具备自定义创建表单，填写表单，表单审核等功能。自定义表单具备多种录入方式，如文本输入框、枚举选择框、时间选择框、单选框、多选框等。表单样式可自由设置，可直接下载、打印；

2、医保表单在线填报；

3、具备医保扣罚申诉分配在线填报，扣罚明细上传、分拣责任科室、医生回填、汇总查询等；

4、具备医保在线审批；表单可添加审批流，审批人员接到待审通知后，进行审批操作、备案；

5、具备审批流程管理：审批功能应包含创建审批流程、审批操作。审批功能可用于特殊医嘱的审批。例如贵重物品、辅助药品等。审批节点可自定义添加、每个节点的审批账号可设置多个；

6、▲具备医保运营报告一键生成；具备一键自动生成科室/全院版本的运营报告， 报告内容包含同比环比的经济分析、智能审核与监管结果、质量指标查等。具备一键导出，文件格式支持 Word 或 PDF；

7、具备医保通知公告发布推送；公告包含上传政策文件、通知等功能。公布后， 临床科室通过医生端进行查看、下载。

决策支持

1、具备医保维度的费用、指标、经济运营分析、监管审核分析；

2、具备审核记录查询，对每天系统自动审核出院和住院患者违背医保规则细节的查询，也可以对查询出的数据导出；

3、具备重复住院患者查询，统计重复住院患者的详细信息；

4、具备患者报销记录，统计出院患者的报销记录详细信息；

5、具备科室收入分布，按险种名称，日期范围查询所有科室的收入费用统计信息；

6、具备医生收入分布，按险种名称，日期范围查询所有医生的收入费用统计信息；

7、具备费用统计月报，按照月份统计各个科室和各个疾病的人数和人均住院费；

8、具备医保病种统计分析，统计医保病种的出院人次和费用情况；

9、具备住院诊断数据分析，按险种名称、日期范围查询各个住院诊断的出院人次及住院天数、费用；

10、具备科室药占比统计，对相应科室出院人次、药品费用以及药占比的统计分析；

11、具备科室指标查询，按险种名称，日期范围查询各个科室的出院人次及病人的住院费用明细及科室的费用指标；

12、具备科室超费统计分析（ICD-10），根据费用预算计算出的 ICD-10 费用指标，统计科室超费情况；

13、具备医生超费统计分析（ICD-10），根据费用预算计算出的 ICD-10 费用指

标，统计医生超费情况。

移动端

▲移动端功能。具备医保监管日报、资料库、医嘱审批。医保监管日报包含科室指标查询、违规情况查询等。资料库包含医保药品目录、ICD-9 目录、ICD-10

目录。医嘱审批功能可直接通过手机端对待审医嘱进行操作。

医保绩效

1、▲按照医院提出医保违规、超费扣罚绩效方案一键计算各医生扣罚或结余， 同时在事前医生端提供相应提示界面；

2、具备将医院合理科学的医保绩效方案导入到事中端进行查询，并能让医院个性化改动，要求数据准确，计算效率高；

3、具备绩效结果公布，各医生只允许查看本人绩效，科主任查看全科绩效。

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